CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA

MEJORAR LA DEPRESIÓN

Cambiar el estilo de vida ayuda a mejorar la depresión, hacer justamente lo que es más difícil cuando hay depresión, conseguir dormir bien  y descansar, comer bien, hacer suficiente ejercicio. Estas pequeñas cosas ayudan y son muy importantes. El desorden del sueño es muy importante el las personas deprimidas, ya sea por falta o por exceso, existen despertares en la noche que no permiten el descanso, porque el despertarse a veces es para no volver a dormir más, o incluso si se duerme la calidad del sueño no es reparador.

Todo esto da lugar al cansancio, a la pérdida de memoria, pérdida de concentración, sobrecarga emocional sobre todo por la sensación de frustración y de sentirse abrumados por no ver mejoría con el paso de los días, porque se convierten en sufrimiento dia tras dia.

El insomnio a largo plazo también puede llevar a la depresión y a otras enfermedades y es conveniente acudir al especialista para buscar ayuda cuando se convierte en habitual.

Parece que mantener un horario habitual al acostarse, incluso los fines de semana, despertarse mas o menos a la misma hora, no usar la cama para ver televisión, usar dispositivos tecnológicos a la hora de dormir, su luz espabila el cerebro y no se relaja.

Sino te duermes en veinte o treinta minutos no te desesperes, levántate a tomar algo, al baño, lee un poco, toma menos bebidas estimulantes, crea un ambiente agradable a la hora de dormir y en tu habitación, puedes utilizar música relajante, aromas que te aporten sensación de tranquilidad.

Todo esto parecen consejos de revista de salas de espera, pero es verdad que el cerebro necesita de rutinas y estimulos relajantes para descansar, y probar no cuesta nada.

En el momento que aparecen los despertares o la incapacidad de dormir, el cerebro enseguida encuentra tareas para entrenerse y esas son las preocupaciones y la emociones negativas que en las personas deprimidas se vuelven automáticas, cuando están lamentándose o pensando en lo malo de su vida. Solo aparecen eventos pasados y criticas. Son los pensamientos que se apoderan de la mente.

ALGUNAS TECNICAS PARA ESTOS PENSAMIENTOS

Técnica de los movimientos oculares,  es efectiva para cortar esas respuestas automáticas del cerebro, calmando las respuestas de estrés y activando el sistema cerebral parasimpatico, este sistema es el que hace que baje el ritmo cardiaco,la presión sanguínea, las respiraciones, SOLO nos llevara DOS MINUTOS:

·         Si utilizas gafas, quitatelas, siéntate en una silla,tomate un minuto para relajarte y calmarte.

·         Mueve tus ojos de izquierda a derecha como si estuvieras viendo un partido de tenis, repite este movimiento unas veinte veces. Repite el ejercicio dos o tres veces.

·         Ahora haz dos o tres respiraciones profundas, cierra los ojos y relaja, afloja toda tu musculatura, cada tras ejercicio de los movimientos oculares.

·         Con tus ojos cerrados haz ejercicio de Mindfulness en el cuerpo, bodyscan. Lo puedes encontrar en internet.

·         https://youtu.be/k1baEiprv2A

·         Procura comer saludablemente, eso quiere decir equilibrado, la restricción al igual que el exceso, influye en el descanso.

·         Ejercicio durante el dia, simplemente caminar, un paseo diario, sirve para relajar y sobre todo cuando la depresión solo da sensación de cansancio, salir fuera y tomar contacto con la naturaleza. Mover el cuerpo, también es mover la mente. Mindfulness al caminar.

·         MIDFULNESS en la respiración, pequeños ejercicios de mindfulness centrado en la respiración, en las sensaciones físicas de la respiración, el aire entrando y saliendo por la nariz, el movimiento del pecho y el abdomen al entrar y salir el aire, eso nos enfoca la mente y ayuda calmarse.

·         El ejercicio regular  ayuda pues genera endorfinas y hace sentirse mejor, además realizar actividades placenteras durante el dia, ayuda a que al llegar la noche el nivel de depresión no sea tan alto, si consigue equilibrio,  porque lo gratificante ayuda a valorar de otra manera las cosas.

Cuando hay depresión cuesta mucho cambiar el estilo de vida, realizar actividades, salir de casa, salir a hacer cosas que te gustan, incluso si antes eran buenas para nosotros, en esos momentos la depresión lo nubla todo y parece lo más alejado de nuestros deseos posible.

Hay que esforzarse, no queda otra, un poquito hoy, otro poquito mañana, nada de grandes cosas, no podemos conseguir los cambios inmediatamente pero insistiendo cada dia, se puede marcar la diferencia.

LO QUE LLEVA A LA DEPRESIÓN

EL CAMINO A LA DEPRESION

En los tiempos actuales la depresión es un síntoma psíquico muy frecuente relacionado con el tipo de
vida que llevamos, nuestras relaciones familiares (problemas con la pareja o los hijos), en el ámbito
académico (problemas en la escuela o universidad) o laboral (falta de empleo, remuneración
insuficiente, problemas con el jefe) y otros.

La misma lleva al que la siente, a la soledad, la pérdida de motivación, el retraso motor y la fatiga.
Puede llegar incluso a convertirse en un trastorno psicótico donde el individuo se queda completamente incapacitado para actuar en forma normal en su vida de relación.
Las personas deprimidas se consideran desgraciadas, frustradas, humilladas, rechazadas o castigadas.
Miran el futuro sin esperanza.

Los individuos deprimidos muestran:unna  vision negativa de sí mismos. La persona deprimida muestra una marcada tendencia aconsiderarse como deficiente, inadecuada e inútil y atribuye sus experiencias desagradables a un defecto físico, moral o mental. Tiende a rechazarse a sí misma, ya que cree que los demás la rechazarán.

Una consideración negativa del mundo. 

Se siente derrotado socialmente. Considera al mundo lleno de  enormes exigencias y presentándole obstáculos que  interfieren con el logro de los objetivos de su vida.
 Ve el futuro desde una perspectiva negativa y le da vueltas y más vueltas a una serie de expectativas negativas. El deprimido prevé que sus problemas y experiencias comunes continuarán indefinidamente y que se le amontonarán otros mucho peores en su vida.

Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos concretos e irrelevantes
tomándolos como fracaso, privación o rechazo personal. Exageran o generalizan excesivamente
cualquier situación por más sencilla que sea, tienden también a hacer predicciones indiscriminadas y
negativas del futuro.

Todo siempre va a ir contra sí mismo, acentuando lo negativo hasta casi excluir los hechos positivos.
Las personas que padecen de depresión tienen ciertos síntomas característicos que les afectan casi
todos los días por lo menos por un período de dos semanas.

De estos síntomas los más característicos son :

· Perder interés en las cosas que antes disfrutaba.
· Sentirse triste, decaído emocionalmente o cabizbajo.

Y se asocian los siguiente síntomas secundarios:

· Sentir que no tiene energía, cansado, o al contrario, sentirse inquieto y sin poder quedarse
tranquilo.
· Sentir como que no vale nada o sentirse culpable.
· Que le aumente o disminuya el apetito o el peso.
· Tener pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
· Tener problemas para concentrarse, pensar, recordar, o tomar decisiones.
· No poder dormir, o dormir demasiado.

Además se asocian otros síntomas de tipo físico o psicológico, como pueden ser:

· Dolores de cabeza.
· Dolores generales por todas l as partes del cuerpo.
· Problemas digestivos o gástricos .
· Problemas sexuales.
· Sentirse pesimista
· Sentirse ansioso o preocupado.

EL SUICIDIO

SIN GANAS DE VIVIR

La mayor parte de los que tienen ideas suicidas están, además, deprimidos. Los dos principales
motivos por los que una persona se deprime son, en primer lugar, la pérdida del control sobre su
situación vital y sus emociones y, en segundo lugar, la pérdida de toda visión positiva del futuro
(desesperación). 

Ante la depresión y las ideas suicidas que de ella derivan sólo puede resultar eficaz una terapia que ayude a recuperar el control y la esperanza.

La depresión hace que la visión del mundo circundante se estreche hasta tal punto que se llegue a distorsionar la realidad. Los individuos se fijan únicamente en los aspectos negativos de la vida, y los positivos los pasan de largo como si no tuvieran importancia alguna o, sencillamente, no existieran.

Rechazan por estúpidas todas las opciones que se les ofrecen para resolver su problema, hasta que
parece que no hay solución posible. Interiorizan una tristeza persistente y angustiosa que, como la
muerte súbita del padre o de la madre,o alguien importante de su entorno,  produce un dolor que dura semanas, meses e incluso años.


Empiezan a creer que nada los puede aliviar y que su dolor no va a acabarse nunca. ¡Puede que la
única solución sea la muerte!

El suicidio no soluciona nada, lo único que hace es adelantar el final sin h aber encontrado la solución.
No se puede decir que el suicidio sea una opción, ya que "opción" quiere decir "posibilidad de optar o elegir", y el suicido nos arrebata para siempre lo uno y lo otro. La muerte es un acontecimiento irreversible que, no sólo no elimina el dolor, sino que lo transmite a quienes nos rodean. 

También transmiten su dolor las personas que viven en la más absoluta soledad y se quitan la vida. Se lo transmiten a aquellos miembros de la sociedad a quienes les importa y les preocupa. Algunas personas pueden ser genéticamente propensas a la depresión, padecer un desequilibrio químico, o haber pasado muchas desgracias a lo largo de su vida: algo que, en suma, les conduce a la depresión. 
Hay personas que "llaman a la depresión a gritos": son las que cultivan procesos de pensamiento cognitivo irreales y aspiran en la vida a objetivos inalcanzables. Sea cual sea la causa de la depresión, cualquier persona puede verse asaltada por intensas ideas de suicidio cuando el futuro se muestra deses peranzador.

No hay ninguna clase o tipo específico de persona que pueda tener la seguridad de no albergar jamás pensamientos suicidas. Los médicos, los terapeutas y los adolescentes ocupan los primeros puestos en las estadísticas de suicidios consumados; si bien parece que en personas con firmes convicciones religiosas es más infrecuente el intento de suicidio.

La enfermedad psiquiátrica con más riesgo de suicidio es la depresión . Los momentos de la
enfermedad con más riesgo son cuando disminuye la inhibición y la melancolía (empiezan a mejorar) o cuando se inicia la depresión.

Los tres síntomas de la depresión relacionados con el suicidio son:
•Aumento del insomnio
•Aumento del abandono del cuidado personal
•Aumento del deterioro cognitivo

Existen varias opiniones sobre la significación de los síntomas psiquiátricos en el paciente suicida. Los intentos de suicidio presentan una condición depresiva que es fácil de reconocer. 

Los depresivos endógenos corren mayor riesgo que los depresivos reactivos, los intentos de suicidio son impulsivos, pueden decidirse una hora antes.
Los intentos de suicidio son especialmente comunes entre las mujeres menores de 35 años (más entre 15 y 24 años), los hombres lo hacen en edad más avanzada. Por clases sociales es más común en las más bajas, pero más efectivo entre las clases altas y grupos profesionales de alto estatus económico.

Factores asociados al riesgo de suicidio:  

•Mujeres menores de 35 años, hombres mayores de 40
•Separación, divorcio o muerte del cónyuge
•Pérdida inminente de un ser querido
•La soledad y el aislamiento social
•Problemas económicos, paro reciente o jubilación
•Mala salud
•Ocupación de alto estatus
•Depresión (sobre todo endógena)
•Enfermedad terminal
•Problemas con alcohol y/o drogas
•Anteriores intentos de suicidio
•Historia previa de trastornos afectivos
•Historia familiar de trastornos afectivos, suicidio, alcoholismo
•Indicios suicidas (avisos o conversaciones suicidas)
•Preparativos (hacer testamento, seguros, nota suicida)

En general los pacientes suicidas están dispuestos a hablar de sus intenciones y para algunos la
necesidad de desahogarse con alguien que les toma en serio es terapéuticamente positivo. Cuando
existe la posibilidad de suicidio se le debe animar a que hable de ello y procurar emplear tiempo en el futuro para seguir hablando del tema con lo cual se puede facilitar el ingreso temporal en una unidad psiquiátrica.

PROBLEMAS TERAPEUTICOS

TERAPIA, UN PROBLEMA MAS

Los problemas terapéuticos aparecen por la propia depresion que impide al paciente apreciar una evolución positiva de los sintomas y por tanto es incapaz de valorar la mejoria. Para ello es necesario utilizar los registros de los pequeños cambios que se van produciendo al ir aplicando la terapia e impedir que las distorsiones cognitivas descalifiquen las experiencias positivas o que piense que todo esta igual que al principio y que la terapia no le ha ayudado en nada.

A veces los objetivos de la terapia no estan bien definidos, pueden ser objetivos que en la bibliografia aparezcan como muy generales, pero que no se han aplicado al caso concreto del paciente, no se han establecido metas intermedias lo suficientemente alcanzables para conseguir esos objetivos o son poco realistas en el caso concreto del paciente.
Las tecnicas no se estan aplicando bien, o son inadecuadas para los objetivos que se establecen, no se controlan las variables que van apareciendo a lo largo del proceso terapeutico y por tanto no se evaluan si se estan cumpliendo los objetivos propuestos o no.

El paciente no consigue practicar las estrategias aprendidas durante la terapia, o bien si lo hace no consigue los resultados deseados,el paciente no entiende lo que se le esta proponiendo en el tratamiento, no sabe como actuar, no lo entiende, se cree incapaz, carece de habilidades, lo que puede hacer que no vuelva más a terapia.

 Que utilice al terapeuta para tener alguien con quien hablar, pero sin ninguna implicación en el tratamiento, cree que aunque pudiera hacer lo que le proponen no obtendria resultados, acude a consulta sin ningun tipo de expectativas o si las tiene no son realistas y cree que existen soluciones rapidas y ha bajo coste de esfuerzo por su parte. 

Tambien puede ser que el paciente intervenga en las actividades propuestas en la consulta, pero es incapaz de trasladarlo a la vida diaria, bien porque no ha entendido porque tiene que practicar lo que se le propone fuera de la consulta, o bien porque no entiende que relacion puede haber entre la practica y sus problemas.

No se han controlado los sintomas de desesperanza graves y se pierde la motivación para hacer las tareas. 

GANANCIAS INVERSAS, es decir los beneficios secundarios que pueda tener en su medio ambiente que puede reforzar negativamente su comportamiento depresivo y por tanto evita responsabilidades personales o tomar decisiones que le harian tener que enfrentarse a ellas si mejorara. Su conducta de queja es reforzada en su ambiente y su pasividad tambien es reforzada de forma que se va haciendo cada vez más difícil enfrentarse a los problemas.

                    Tambien a veces el terapeuta es incapaz de establecer una buena relacion empatica con el paciente, que puede hacer que el paciente se sienta incomprendido, o criticado, puede pensar que no interesa a nadie su problema, que ni siquiera el terapeuta es capaz de echarle cuenta.

                  El terapeuta es demasiado directivo, agresivo o por el contrario mostrarse demasiado sumiso ante las quejas del paciente, consolandolandolo y reforzando sin darse cuenta su comportamiento depresivo.

                  El terapeuta no sabe explicar bien las estrategias que tiene que utilizar, las fases de la terapia o la forma en que han de llevarse a cabo, no refuerza al paciente cuando realiza las tareas, o cuando va progresando en la terapia.
                 El terapeuta puede fallar al no preparar todo el proceso de intervención desde el principio y solo actuar siguiendo un manual pero sin llegar a formar un programa aplicado al paciente en concreto con todas sus caracteristicas propias. Hacer juicios de valor, juzgando al paciente( sino hace las cosas que le digo, pues como se cree que va a mejorar, es un caso perdido, es un vago, no quiere trabajar).

Es necesario que se haga una evaluación continuada del avance de la terapia, para poder cambiar en cada momento de la evaluación las estrategias u objetivos que en un principio parecia que podian funcionar, pero que se va viendo que no es asi y vamos adaptando al paciente tras cada sesion.

     

LA DESESPERANZA

En las primeras propuestas del modelo de indefensión Seligman reconoce la relevancia de dos emociones el miedo y la depresión como consecuencia de la exposición a situaciones incontrolables.


La reformulación del modelo según Abramson, Seligman y Teasdale plantea la existencia de una serie de dimensiones atribucionales que el individuo incorpora a las causas de incontrolabilidad a la que se ve sometido, una de ellas es la asignación a la propia persona o a los demás .
Y una segunda dimensión seria estable- inestable teniendo en cuenta que la situación permanezca o no en el tiempo, y por último, la dimensión global- específico que hace referencia a la generalización de la situación de incontrolabilidad.

Esta reformulación propone que la gente propensa a la depresión interpreta los hechos en términos interno, globales y estables, es decir, esta tendencia a buscar causa internas, globales y estables hacen que el sujeto tienda a deprimirse cuando estos ocurren.

Un desarrollo posterior ha sido el modelo de depresión por desesperanza en el cual los individuos que presentan una tendencia a inferir los acontecimientos a causas estables y globales es decir a atribuciones de indefensión, tenderán a sufrir consecuencias emocionales negativas y estarán más predispuestos a realizar atribuciones negativas sobre los acontecimientos negativos incrementando la aparición de desesperanza y por tanto desarrollando síntomas de depresión por desesperanza.

Según Abramson los síntomas de depresión por desesperanza incluirían una respuesta retardada, es decir un déficit motivacional ( indefensión), tristeza, actos de ideación suicida, baja energía, apatía, retardo psicomotor, trastorno del sueño, baja concentración, cogniciones negativas exacerbadas, baja autoestima y dependencia cuando el acontecimiento estresante es atribuido a causas internas, estables y globales.

La teoría de la desesperanza plantea que cuanto menos negativo sea el estilo atribucional de la persona más estresante debe ser el acontecimiento negativo para contribuir a la depresión por desesperanza, por tanto incluso gente que muestre un estilo atribucional poco negativo puede desarrollar un episodio depresivo por desesperanza cuando el número o la magnitud de los acontecimientos negativos sea suficiente para generar la desesperanza.

Aunque esto no es indispensable para los individuos que ya poseen el estilo atribucional negativo.
La hipótesis de que el estilo atribucional está más estrechamente relacionado
con síntomas depresivos en unas personas que en otras, parece cierta, y concretamente, sería en aquellas personas que se centran en una causa, manteniendo pensamientos rumiativos sobre ella, en las que se presentarían relaciones más fuertes con síntomas depresivos, mientras que en las personas que sostienen explicaciones multicausales no se presentarían estas fuertes relaciones.

Otro punto de gran importancia en el estudio de la relación entre las emociones y el estilo atribucional, es el estudio de las expectativas sobre acontecimientos futuros. 

En el modelo de indefensión- desesperanza para la ansiedad y la depresión, la ansiedad pura surge desde un sentido incierto de indefensión acerca de resultados futuros, lo que provoca un incremento del arousal y de la hipervigilancia en la preparación para acontecimientos próximos.

Cuando la expectativa de indefensión se hace cierta el resultado que se da es
un síndrome mixto de ansiedad/depresión. De este modo, la ansiedad y la depresión estan caracterizados por la incontrolabilidad siendo específico de la depresión la expectativa de resultados negativos.
Abramson, Alloy y Metalsky revisaron la teoría de la indefensión aprendida para restar importancia a las atribuciones específicas y destacar el sentido de indefensión como causa central de las distintas formas de depresión. 
Las atribuciones resultan solo en la medida en que contribuyen al sentido de desamparo. Tanto los individuos ansiosos como los depresivos se sienten indefensos y creen que carecen de control, pero solo en la depresión ceden y pierden las esperanzas.

Según Abramson, Alloy y Metalsky hay algunas pruebas de que el estilo pesimista de atribuir los sucesos negativos a los defectos de carácter propios da como resultado la desesperanza. Este estilo tal vez sea anterior, y por lo tanto, contribuya en cierto sentido a los episodios ansiosos o depresivos que siguen a los sucesos negativos o estresantes.

NEURTOTRANSMISORES DE LA DEPRESION

EL DESEQUILIBRIO QUIMICO

Se han identificados muchos neurotransmisores en los humanos. El 90% apróximadamente de todas las neuronas en el sistema nervioso central utilizan aminoácidos como neurotransmisores, éstos incluyen, el ácido gama aminobutírico (GABA), el glutamato y la glicina.
Otro grupo importante de neurotransmisores son las monoamínas.Estos neurotransmisores son particularmente importantes porque la mayoría de los antidepresivos actúan influyendo en las monoamínas. Existen dos tipos principales de monoaminas: Las Catecolaminas son (Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina) y las Indolaminas son (Serotonina, Melatonina) .

Los neurotransmisores transmiten los impulsos nerviosos a la célula post-sináptica al unirse a los receptores. Esta unión da lugar a alteraciones en las propiedades físicas del receptor que son traducidos en una señal intracelular. Los receptores son altamente selectivos en los neurotransmisores que reconocen y permiten unirse a ellos.
Los trastornos del estado de ánimo parecen estar relacionados a una falla en la transmisión de los impulsos o de las señales nerviosas en las áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo. Las teorías actuales de las causas biológicas de la depresión se han enfocado a un fallo en la neurotransmisión.
Actualmente de todas las teorías de la depresión propuestas, las más aceptadas son las anormalidades que involucran a los neurotransmisores monoaminas, especialmente norepinefrina, dopamina y serotonina.
De estas sustancias, la noradrenalina y la serotonina son los dos neurotransmisores más implicados en la Fisiopatología de los Trastornos Depresivos. Casi todos los tratamientos antidepresivos somáticos, que se han evaluado están relacionados con un descenso en la sensibilidad de los receptores postsinápticos Beta-adrenérgicos y en los receptores tipo 2 de la 5-hidroxitriptamina trás tratamientos a largo plazo. Además de la noradrenalina, serotonina y dopamina, algunas evidencias indican que existen anormalidades en la regulación de la acetilcolina.

Noradrenalina

La correlación sugerida por la investigación básica entre los receptores beta-adrenérgicos y la respuesta clínica a los antidepresivos es probablemente el único dato que sugiere un papel directo del sistema noradrenérgico en la depresión. Otros tipos de evidencias también implican a los receptores presinápticos alfa 2-adrenérgicos en la depresión, ya que la activación de estos receptores produce un descenso en la cantidad de noradrenalina liberada. Estos receptores también se encuentran en las neuronas serotinérgicas y regulan la cantidad de serotonina que se libera.

Serotonina

Los múltiples subtipos de receptores serotoninérgicos que se han identificados ha aumentado el interés de los científicos, en el desarrollo de tratamientos más específicos para la depresión. La disminución de la serotonina puede precipitar una depresión y en algunos pacientes suicidas se han observado menores concentraciones de metabolitos de serotonina en el Líquido Cefalorraquídeo y menos zonas de captación para la serotonina en las plaquetas. Algunos individuos deprimidos también muestran respuestas neuroendocrinas alteradas, como por ejemplo; de Prolactina, ACTH y otras, a la estimulación con agentes serotoninérgicos.

Dopamina

Datos disponibles sugieren que la actividad dopaminérgica podría estar disminuída en la depresión y aumentada en la manía. Con el descubrimiento de nuevos subtipos del receptor dopaminérgicos y el mayor conocimiento de los mecanísmos reguladores del funcionamiento presináptico y postsináptico de la Dopamina han enriquecido la investigación sobre la relación de este neurotransmisor y los trastornos del estado de ánimo. Las sustancias que incrementan las concentraciones de dopamina reducen la sintomatología depresiva. Las teorías recientes sobre las relaciones dopamina y depresión sugieren que la vía dopaminérgica mesolímbica podría estar alterada en la depresión y que el receptor dopaminérgico tipo 1 (D1) puede estar hipoactivo.

Los aminoácidos neurotransmisores, en especial el GABA y los péptidos neuroactivos, en particular la vasopresina y los opiáceos endogenos se han visto implicados en la fisiopatología de los trastornos del estado de ánimo, aunque no se dispone de datos concluyentes. Hay investigadores que han sugerido que, también pueden tener relevancia causal, los sistemas de segundos mensajeros, como la adenilato ciclasa, la regulación del Calcio y el fofotidilinositol.

A pesar de que varios neurotransmisores (5-HT, NA, dopamina, GABA, acetilcolina) y neuropéptidos (somatostatina, vasopresina, colecistocinina, opioides endógenos y cortisoles) se relacionan actualmente de una forma directa o indirectamente en la patogenia de los trastornos afectivos, las sustancias que siguen estando más implicadas en investigaciones recientes continúan siendo los neurotransmisores noradrenérgicos, y sobre todo la 5-HT, aunque el modelo basado en la carencia de una u otra sustancia ha ido cediendo terreno a teorías basadas en el desequilibrio entre los sistemas de neurotransmisión y sobre todo en la desregulación de los receptores donde actúan y que regulan la actividad de dichos neurotransmisores.

LA MEDICACIÓN

LA UNION HACE LA FUERZA

Hay muchos antidepresivos en el mercado, per no todos van vien a todo el mundo, a veces es uno solo y a veces una combinación de varios medicamentos. LO IMPORTANTE es ajustar las dosis y anotar todos los cambios o sintomas, problemas, efectos que se noten al tomarla.

A veces han de pasar semanas para notar algún cambio y eso es una información importante porque la desesperación por no sentir mejoria puede causar sufrimiento.

Hay que saber  que la medicación ha de ser siempre bajo supervisión médica y que no se debe dejar de tomar de rpente al notgar la mejoria pues puede causar recaídas.

Los medicamentos pueden tener efectos secundariosm por ello el rigor médico y el cumplimiento del paciente ha de ser continuo.

En muchos estudios muestran que la medicación y la psicoterapia pueden alcanzar los mismos resultados en depresión leve o moderada, pero es la psicoterapia la más eficaz en la prevencion de recaidas. Y sobre todo en depresión severa la combinacion de medicación y psicoterapia es la que da el mejor resultado.

LA DEPRESION frencuentemente esta causada por un desequilibrio quimico en el cerebro y circustancias de la vida como eventos estresates o patrones de pensaniento o patrones de conducta maladaptativos. Los antdepresivos pueden ayudar con la quinica, pero es la terapia la que ha de ayudar a cambiar la forma de afrontar los problemas, cambiar esos patrones de pensamiento o conducta y DESARROLLAR HABILIDADES para sentirse mejor.

TRASTORNOS VEGETATIVOS DE LA DEPRESION

EL MALESTAR QUE LO INUNDA TODO

• Alteraciones del sueño: las perturbaciones del sueño son uno de los síntomas más acusados de la depresión. La mayoría de los depresivos presentan algún tipo de alteración del sueño. Entre los problemas se influyen la dificultad para conciliar el sueño, las interrupciones frecuentes del mismo y despertar demasiado temprano por la mañana. Estos problemas son muy frecuentes, en especial el insomnio; el deprimido duerme poco tiempo y mal. Suele decirse que se tiene insomnio “tardío”, esto es, que despierta muy temprano y es incapaz de volverse a dormir. Asimismo, es frecuente el insomnio “precoz”, el individuo tarda en conciliar el sueño, está más unida a la ansiedad. A veces los deprimidos presentan hipersomnia, es decir, duermen mucho tiempo; parecería como si quisiera huir de la vida exterior real y se refugiaran en sí mismo durmiendo. Estas personas están somnolientas de continuo, duermen hasta muy tarde por la mañana, se levantan con sueño y, si se quedan inactivos, de nuevo les entra el sueño.

• Pérdida del apetito: es muy frecuente. A veces, una depresión comienza con este síntoma. En más del 50% de los casos de depresión hay disminución o pérdida del apetito, de modo que puede ser laborioso convencerles para que coman lo indispensable.
Lo primero que notan suele ser la pérdida del sabor, no apetecen las comidas, su parte placentera desapacere, pero siguen comiendo normalmente. El rechazo a la comida es preocupante para los familiares. En algunas ocasiones, sobre todo cuando la ansiedad es importante, el individuo puede comer más tratando de buscar cierto alivio en la comida de un modo compulsivo, naturalmente ganarán de peso.

• Disminución del deseo sexual: tanto los hombres como las mujeres disminuyen el deseo sexual o incluso desaparece por completo. Imágenes o estímulo0s de cualquier tipo que antes les excitaban ahora pierden significación y les dejan completamente insensibles. A veces el hombre quizá conserve algo el deseo sexual, pero se vuelve imponente, esto es, pierde la capacidad de erección. La mujer suele rechazar todo contacto sexual. La recuperación se hace lentamente. Esta lentitud hace posible que otros mecanismos interfieran en las relaciones sexuales, presentándose el peligro de una impotencia o frigidez para siempre.

• Alteración del ritmo circadiano.No hay nocion del dia o de la noche, el paciente puede dormir todo el dia y despertar de noche, no hay horario de comidas, todo esta cambiado y nada tiene sentido para poder avanzar.

• Otros síntomas : las depresiones pueden ocasionar una muy variada sintomatología orgánica como: cefaleas, dolores múltiples. Los trastornos neurovegetativos y equivalentes depresivos se aparecen, como las náuseas, vómitos, sequedad de la boca, algias gástricas, hiperclohidria, estreñimiento, descenso del metabolismo basal, bradicardia, taquicardia, hipertensión, vértigo, acaticia, prurito, trastorno del gusto, sofocos, frialdad, hormiguilla.

La persistencia de tales síntomas, tanto dolorosos como cefaleas o lumbalgias, como no dolorosos como fatiga, alteraciones del sueño o aumentos de peso, interfiere en la remisión de los síntomas emocionales y cognitivos, por lo que deben ser considerados objetivo primario para optimizar los tratamientos.
Es fácil ver como pacientes con estos síntomas van de consulta en consulta con tratamientos puntuales para estas afecciones que enmascaran el diagnostico de la patología depresiva.

DEPRESION EL DESAFIO

LA  DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD

La depresión no es un bajo estado ánimo, cuando decimos, estoy de bajón, estoy depre, eso no es una depresión.

Tener depresión es una enfermedad de nuestro cerebro y por ello hay que buscar tratamiento, no es tomar una pastilla y ya está, no es comer sano, tomar suplemento, hierbas, píldoras, hacer ejercicio, meditación, yoga, hipnosis, existen toda clase de ofertas para curarse, nuestros amigos o conocidos nos dicen haz esto o aquello, con idea de animar, pero no ayuda en nada.

LO IMPORTANTE es buscar ayuda, ese es el primer paso y darnos cuenta que aunque el primer diagnostico sea de depresión, hay que otras dolencias o enfermedades tiene la persona y hacer un diagnóstico diferencial.

En una primera visita al médico es muy normal decir al paciente, lo que usted tiene es DEPRESION y prescriban alguna medicación. Pero es indispensable hacer un chequeo y diagnosticar con los medios de evaluación que existen sin  generalizar, porque cada persona es única.

Ir a un especialista de salud mental, tanto la psiquiatria, como la psicología, tienen herramientas para afrontar esta enfermedad y tratar la especificidad de cada persona. Dando así el mejor tratamiento de forma individualizada.

Lo mejor es combinar el tratamiento psiquiatrico o psicológico, con un cambio de hábitos en la vida diaria, dormir bien, ejercicio, comer bien, si se da el caso abandonar las adicciones. Y aunque tomar una pastilla, eso no es una panacea, hay que aprender habilidades nuevas para lidiar con el cambio. Para ello buscar un terapeuta es un camino.

Cada persona con depresión es diferente en la forma de acceder al bienestar mental, por ello junto con el especialista lo mejor es trabajar unidos y si algo no funciona se cambia y se ajusta de forma individual a cada persona.

OTRAS TERAPIAS

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COPROMISO

Es una terapia reciente que combina la terapia de conducta con mindfulness y el valor de la historia personal. El terapeuta de ACT piensa que la persona se deprime porque esta estancado en su historia “ Soy un fracasado/a” , “Soy un perdedor/a”, “demasiado gordo/a, demasiado timido/” para la persona todo son pérdidas y fracasos y pierde la perspectiva de las cosas y carece de obetivos porque todo lo ve igual.

Los terapeutas de ACT piensan que el sufrimiento humano esta causado por la evitación del malestar, de no querer sentir emociones y experiencias desagradables y luchan contra ellas siempre evitando y eso les causa más estrés.

La ACT puede ayudar a aprender a aceptar las cosas que no son atractivas, a aceptar el estrés que eso causa a ver lo que es la realidad y a enfrentarse a ella y llegar a conectar y socializarse con su entorno.

Se usa Mindfulness, de forma que les ayuda a aceptar el momento presente a enfrentarse con los pensamientos y dejarlos ir, darse cuenta de lo que suceda en la mente y dejar ir el pensamiento perturbador.

TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL

Este tipo de terapia ayuda a la regulación emocional, ayuda a las personas a no hacerse daño y habilidades para tolerar la frustración, cambiando el escenario del daño, el posible suicidio, y traer a la persona al cambio ayudándola a aceptar  que es necesario el cambio ayudándole a comprender sus problemas y que comprenda como funcionan los patrones de pensamiento para poder cambiarlos. Le ayuda a aceptarse tal como es con todos sus problemas y a comprender la necesidad del cambio hacia formas más saludables.

Tanto la ACT COMO LA TDC  enseñan a la persona habilidades que les ayuden a observar sus pensamientos, sus acciones y sus emociones de forma que sus reacciones no les hagan daño.

TERAPIA INTERRELACIONAL

Este tipo de terapia se centra en la conexión de las personas deprimidas, en la relación con el entorno, a cambiar la forma negativa de reaccionar y comportase a otras formas más saludables y también a cambiar el lenguaje a la hora de interaccionar con el otro y con uno mismo/a, saca a la persona fuera de si misma hacia el exterior y comprometerse en relaciones a explorar nuevos escenarios y les ayuda a comprender que es su depresión la que afecta a las relaciones y su forma de comportarse.

TERAPIA CONDUCTUAL

La retirada social y el aislamiento es común en la depresión, muchas personas al sufrir depresión se vuelven sedentarios, cada vez hacen menos cosas, eso les lleva a incrementar la depresión. Esta terapia propone atajar la retirada social y la falta de actividad física movilizando a las personas a que se comprometan con su vida. Parece algo sencillo, pero motivar a la actividad es una de las cosas que la depresión necesita. Algunos expertos piensan que es muy efectiva. Sobre todo en combinación con otras.

LA TERAPIA DE HABLAR

La experiencia de perder a un ser querido, un divorcio, la perdida del trabajo, ser rechazado en una relación, enfermedades graves, abuso infantil, son experiencias que  en muchos casos dificultan el poder seguir con las riendas de la vida, sentir emociones gratificantes. La persona se queda encapsulada en la tristeza, la pena, la angustia, la pérdida y la inutilidad.

Este tipo de terapia considera que hablar de los problemas ayuda, dar voz a los sentimientos y emociones que sienten, explorar abiertamente lo que perciben e intentar de resolver el sufrimiento. Es útil sobre todo con los contratiempos de la vida, sobre todo con la perdida del ser querido, los eventos de la vida que hacen que la vida este en transición  a un nuevo estado.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

LA MAS HABITUAL LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Es la terapia mas seguida y con mejores resultados hasta ahora. En la depresión se producen patrones de pensamientos  distorsionados, la persona tiene pensamientos negativos de los que le cuesta salir y le dan una visión del mundo distorsionada, tiende a sobregeneralizar todo lo malo que le ocurre y extenderlo a todo el ámbito de su vida. Solo ve las cosas de blanco o negro, se muestra rigido en sus apreciaciones y lo extiende a los demás percibiendo que todo es injusto y malintencionado e impregna su vida diaria de valoraciones y etiquetas negativas, de forma que todo el mundo está en contra. La persona deprimida necesita pensar que hay otros caminos para pensar y hacer las cosas de forma que alcance una visión mas realista y mas equilibrada y que le deje sentirse mejor en su dia a dia.

La persona depresiva ante un contratiempo, solo percibe falta de ayuda y desolación porque se siente incomprendida y aislada.

La terapia cognitiva ayuda con los pensamientos negativos, ayuda a cambiar el patron de percepción negativa, acercando a la realidad a la persona. APRENDER a confiar, a PEDIR AYUDA, a comprometerse en ACTIVIDADES GRATIFICANTES, a CONECTAR con el mundo y sentir  existe SOPORTE social, aprender a mirar el cuadro de su vida de otra manera, cambiar la visión de las cosas, desarrollar compasión hacia otros y hacia la persona misma.

NEUROTRANSMISORES

LA QUIMICA DE LA DEPRESIÓN

Se han identificados muchos neurotransmisores en los humanos. El 90% apróximadamente de todas las neuronas en el sistema nervioso central utilizan aminoácidos como neurotransmisores, éstos incluyen, el ácido gama aminobutírico (GABA), el glutamato y la glicina.

Otro grupo importante de neurotransmisores son las monoamínas.Estos neurotransmisores son particularmente importantes porque la mayoría de los antidepresivos actúan influyendo en las monoamínas. Existen dos tipos principales de monoaminas: Las Catecolaminas son (Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina) y las Indolaminas son (Serotonina, Melatonina) .

Los neurotransmisores transmiten los impulsos nerviosos a la célula post-sináptica al unirse a los receptores. Esta unión da lugar a alteraciones en las propiedades físicas del receptor que son traducidos en una señal intracelular. Los receptores son altamente selectivos en los neurotransmisores que reconocen y permiten unirse a ellos.

Los trastornos del estado de ánimo parecen estar relacionados a un FALLO  en la transmisión de los impulsos o de las señales nerviosas en las áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo. Las teorías actuales de las causas biológicas de la depresión se han enfocado a un fallo en la neurotransmisión. Actualmente de todas las teorías de la depresión propuestas, las más aceptadas son las anormalidades que involucran a los neurotransmisores monoaminas, especialmente norepinefrina, dopamina y serotonina.

De estas sustancias, la noradrenalina y la serotonina son los dos neurotransmisores más implicados en la Fisiopatología de los Trastornos Depresivos. Casi todos los tratamientos antidepresivos somáticos, que se han evaluado están relacionados con un descenso en la sensibilidad de los receptores postsinápticos Beta-adrenérgicos y en los receptores tipo 2 de la 5-hidroxitriptamina trás tratamientos a largo plazo. Además de la noradrenalina, serotonina y dopamina, algunas evidencias indican que existen anormalidades en la regulación de la acetilcolina.

Noradrenalina
La correlación sugerida por la investigación básica entre los receptores beta-adrenérgicos y la respuesta clínica a los antidepresivos es probablemente el único dato que sugiere un papel directo del sistema noradrenérgico en la depresión. Otros tipos de evidencias también implican a los receptores presinápticos alfa 2-adrenérgicos en la depresión, ya que la activación de estos receptores produce un descenso en la cantidad de noradrenalina liberada. Estos receptores también se encuentran en las neuronas serotinérgicas y regulan la cantidad de serotonina que se libera.
Serotonina
Los múltiples subtipos de receptores serotoninérgicos que se han identificados ha aumentado el interés de los científicos, en el desarrollo de tratamientos más específicos para la depresión. La disminución de la serotonina puede precipitar una depresión y en algunos pacientes suicidas se han observado menores concentraciones de metabolitos de serotonina en el Líquido Cefalorraquídeo y menos zonas de captación para la serotonina en las plaquetas. Algunos individuos deprimidos también muestran respuestas neuroendocrinas alteradas, como por ejemplo; de Prolactina, ACTH y otras, a la estimulación con agentes serotoninérgicos.
Dopamina
Datos disponibles sugieren que la actividad dopaminérgica podría estar disminuída en la depresión y aumentada en la manía. Con el descubrimiento de nuevos subtipos del receptor dopaminérgicos y el mayor conocimiento de los mecanísmos reguladores del funcionamiento presináptico y postsináptico de la Dopamina han enriquecido la investigación sobre la relación de este neurotransmisor y los trastornos del estado de ánimo. Las sustancias que incrementan las concentraciones de dopamina reducen la sintomatología depresiva. Las teorías recientes sobre las relaciones dopamina y depresión sugieren que la vía dopaminérgica mesolímbica podría estar alterada en la depresión y que el receptor dopaminérgico tipo 1 (D1) puede estar hipoactivo.
Los aminoácidos neurotransmisores, en especial el GABA y los péptidos neuroactivos, en particular la vasopresina y los opiáceos endogenos se han visto implicados en la fisiopatología de los trastornos del estado de ánimo, aunque no se dispone de datos concluyentes. Hay investigadores que han sugerido que, también pueden tener relevancia causal, los sistemas de segundos mensajeros, como la adenilato ciclasa, la regulación del Calcio y el fofotidilinositol.
A pesar de que varios neurotransmisores (5-HT, NA, dopamina, GABA, acetilcolina) y neuropéptidos (somatostatina, vasopresina, colecistocinina, opioides endógenos y cortisoles) se relacionan actualmente de una forma directa o indirectamente en la patogenia de los trastornos afectivos, las sustancias que siguen estando más implicadas en investigaciones recientes continúan siendo los neurotransmisores noradrenérgicos, y sobre todo la 5-HT, aunque el modelo basado en la carencia de una u otra sustancia ha ido cediendo terreno a teorías basadas en el desequilibrio entre los sistemas de neurotransmisión y sobre todo en la desregulación de los receptores donde actúan y que regulan la actividad de dichos neurotransmisores.

TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA DEPRESION

EL TRATAMIENTO  MEJORA LA CALIDAD DE VIDA


EL Tratamiento integral de la depresion o distimia leve o moderada se basa en dos bloques complementarios y que no tienen que ser excluyentes que son la farmacoterapia y la terapia cognitiva conductual que es la que ha demostrado mayor evidencia de mejoria sola o con medicacion y como apoyo para ir reduciendo la medicacion una vez iniciada y con mas resultados a largo plazo. Tambien estta comenzando a dar buenos resultados la terapia de aceptacion y compromiso y Mindfulness, todo ello combinado con tratamiento cognitivo.

Los objetivos del tratamiento son:

---REDUCIR o ELIMINAR los sintomas que mantienen a la persona con el trastorno.
---RESTABLECER el funcionamiento psicosocial es decir que la persona pueda volver a su trabajo, a conectar con su entorno y a interactuar con las personas de sua alrededor en la medida que lo hacia antes o al menos de forma que cada paso lleve a otro y que se pueda iniciar una elevacion de la autoestima, asertividad, comunicacion por etapas de forma que la persona pueda hacerlas y sentirse cada dia mejor.

Para conseguir todo esto primero valorar los sintomas fisicos y luego valorar el estado emocional y la situacion que la persona tiene en ese momento.

Algunas veces el deterioro fisico por alguna enfermedad lleva a padecer sintomatologia depresiva y otras son los sintomas depresivos debido a la vida cotidiana a situaciones problematicas de la vida los que producen sintomas fisicos,

Algunas personas pueden funcionar en el entorno laboral y familiar a pesar de estar decaidas y con bajo estado de animo, manteniendo una baja actividad en todos los entornos, para este grupo el esfuerzo psicoterapeutico es muy beneficioso, junto con el apoyo en terapias de grupo y apoyo psicosocial del entorno.

Otras personas tienen sintomas muy intensos que les impiden desenvolverse en su vida diaria y a veces se quedan paralizados y sin capacidad para sentir sentimientos positivos o de valorarse a ellos mismos y a su entorno, el sufrimiento emocional es muy severo. Para ellos el tratamiento farmacologico combinado con terapia,es el mas idoneo, junto con el apoyo social y grupal que el paciente solo es capaz de percibir cuando ya a iniciado un ligero repunte en su equilibrio emocional.

DEPRESION

¿PORQUÉ ME OCURRE?

En los tiempos actuales la depresión es un síntoma psíquico muy frecuente relacionado con el tipo de
vida que llevamos, nuestras relaciones familiares (problemas con la pareja o los hijos), en el ámbito
académico (problemas en la escuela o universidad) o laboral (falta de empleo, remuneración
insuficiente, problemas con el jefe) y otros.

La misma lleva al que la siente, a la soledad, la pérdida de motivación, el retraso motor y la fatiga.
Puede llegar incluso a convertirse en un trastorno psicótico donde el individuo se queda completamente incapacitado para actuar en forma normal en su vida de relación.
Las personas deprimidas se consideran desgraciadas, frustradas, humilladas, rechazadas o castigadas.
Miran el futuro sin esperanza.

LAS PERSONAS deprimidos muestran:
Una consideración negativa de sí mismo. La persona deprimida muestra una marcada tendencia a
considerarse como deficiente, inadecuada e inútil y atribuye sus experiencias desagradables a un
defecto físico, moral o mental. Tiende a rechazarse a sí misma, ya que cree que los demás la
rechazarán.
Una consideración negativa del mundo. Se siente derrotado socialmente. Considera al mundo como
haciéndole enormes exigencias y presentándole obstáculos que se interfieren con el logro de los
objetivos de su vida.
Una consideración negativa del futuro. Ve el futuro desde una perspectiva negativa y le da vueltas y
más vueltas a una serie de expectativas negativas. El deprimido prevé que sus problemas y
experiencias comunes continuarán indefinidamente y que se le amontonarán otros mucho peores en su vida.

Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos concretos e irrelevantes
tomándolos como fracaso, privación o rechazo personal. Exageran o generalizan excesivamente
cualquier situación por más sencilla que sea, tienden también a hacer predicciones indiscriminadas y
negativas del futuro.
Todo siempre va a ir contra sí mismo, acentuando lo negativo hasta casi excluir los hechos positivos.

Las personas que padecen de depresión tienen ciertos síntomas característicos que les afectan casi todos los días por lo menos por un período de dos semanas.
De estos síntomas los más característicos son :

· Perder interés en las cosas que antes disfrutaba.
· Sentirse triste, decaído emocionalmente o cabizbajo.
Y se asocian los siguiente síntomas secundarios:
· Sentir que no tiene energía, cansado, o al contrario, sentirse inquieto y sin poder quedarse
tranquilo.
· Sentir como que no vale nada o sentirse culpable.
· Que le aumente o disminuya el apetito o el peso.
· Tener pensamientos sobre la muerte o el suicidio.
· Tener problemas para concentrarse, pensar, recordar, o tomar decisiones.
· No poder dormir, o dormir demasiado.
Además se asocian otros síntomas de tipo físico o psicológico, como pueden ser:
· Dolores de cabeza.
· Dolores generales por todas l as partes del cuerpo.
· Problemas digestivos o gástricos .
· Problemas sexuales.
· Sentirse pesimista
· Sentirse ansioso o preocupado.

LA DEPRESION APRENDIENDO

LA DEPRESION  SE RESUELVE APRENDIENDO QUE ES

Para poder superar la depresion tenenos que saber que es, sobre todo para darnos cuenta que la tenemos, admitir que estamos deprimidos y buscar ayuda.

Cada persona es un mundo, cada situación personal es una realidad distinta para cada uno de nosotros, lo importante es saber que se puede salir, se puede curar y se puede volver a estar de vuelta a la vida, con más o menos energía, ya que cuando estamos deprimidos la energía nos abandona y de nuevo hay que intentar recuperarla, pero se puede volver a un estado más equilibrado y con menos sufrimiento.

La depresión no es un momento en la vida de mala fortuna, o un tiempo desgraciado en el que todo va mal, es un estado de nuestra mente que no nos deja avanzar, porque nuestros dias se quedan sin sentido, sin importancia, con poco valor y comienzan a ser todos iguales, perdemos la capacidad de mirar el color de las cosas y todos los dias son grises.

Es una enfermedad que afecta al equilibrio emocional y al equilibrio físico del cuerpo. COMO TODA ENFERMEDAD, TIENE TRATAMIENTO. EL mejor tratamiento es el que pone a la persona activa de nuevo, luchando con las creencias y el sufrimiento a veces para hacerlo más llevadero y cuando ya podemos levantarnos ir liberando peso y aligerar las penas y tristezas para que puedan entrar otras emociones mejores para nuestro cuerpo y mente.

Informarse y formarse, saber para poder aprender y tomar las riendas.