PROBLEMAS TERAPEUTICOS

TERAPIA, UN PROBLEMA MAS

Los problemas terapéuticos aparecen por la propia depresion que impide al paciente apreciar una evolución positiva de los sintomas y por tanto es incapaz de valorar la mejoria. Para ello es necesario utilizar los registros de los pequeños cambios que se van produciendo al ir aplicando la terapia e impedir que las distorsiones cognitivas descalifiquen las experiencias positivas o que piense que todo esta igual que al principio y que la terapia no le ha ayudado en nada.

A veces los objetivos de la terapia no estan bien definidos, pueden ser objetivos que en la bibliografia aparezcan como muy generales, pero que no se han aplicado al caso concreto del paciente, no se han establecido metas intermedias lo suficientemente alcanzables para conseguir esos objetivos o son poco realistas en el caso concreto del paciente.
Las tecnicas no se estan aplicando bien, o son inadecuadas para los objetivos que se establecen, no se controlan las variables que van apareciendo a lo largo del proceso terapeutico y por tanto no se evaluan si se estan cumpliendo los objetivos propuestos o no.

El paciente no consigue practicar las estrategias aprendidas durante la terapia, o bien si lo hace no consigue los resultados deseados,el paciente no entiende lo que se le esta proponiendo en el tratamiento, no sabe como actuar, no lo entiende, se cree incapaz, carece de habilidades, lo que puede hacer que no vuelva más a terapia.

 Que utilice al terapeuta para tener alguien con quien hablar, pero sin ninguna implicación en el tratamiento, cree que aunque pudiera hacer lo que le proponen no obtendria resultados, acude a consulta sin ningun tipo de expectativas o si las tiene no son realistas y cree que existen soluciones rapidas y ha bajo coste de esfuerzo por su parte. 

Tambien puede ser que el paciente intervenga en las actividades propuestas en la consulta, pero es incapaz de trasladarlo a la vida diaria, bien porque no ha entendido porque tiene que practicar lo que se le propone fuera de la consulta, o bien porque no entiende que relacion puede haber entre la practica y sus problemas.

No se han controlado los sintomas de desesperanza graves y se pierde la motivación para hacer las tareas. 

GANANCIAS INVERSAS, es decir los beneficios secundarios que pueda tener en su medio ambiente que puede reforzar negativamente su comportamiento depresivo y por tanto evita responsabilidades personales o tomar decisiones que le harian tener que enfrentarse a ellas si mejorara. Su conducta de queja es reforzada en su ambiente y su pasividad tambien es reforzada de forma que se va haciendo cada vez más difícil enfrentarse a los problemas.

                    Tambien a veces el terapeuta es incapaz de establecer una buena relacion empatica con el paciente, que puede hacer que el paciente se sienta incomprendido, o criticado, puede pensar que no interesa a nadie su problema, que ni siquiera el terapeuta es capaz de echarle cuenta.

                  El terapeuta es demasiado directivo, agresivo o por el contrario mostrarse demasiado sumiso ante las quejas del paciente, consolandolandolo y reforzando sin darse cuenta su comportamiento depresivo.

                  El terapeuta no sabe explicar bien las estrategias que tiene que utilizar, las fases de la terapia o la forma en que han de llevarse a cabo, no refuerza al paciente cuando realiza las tareas, o cuando va progresando en la terapia.
                 El terapeuta puede fallar al no preparar todo el proceso de intervención desde el principio y solo actuar siguiendo un manual pero sin llegar a formar un programa aplicado al paciente en concreto con todas sus caracteristicas propias. Hacer juicios de valor, juzgando al paciente( sino hace las cosas que le digo, pues como se cree que va a mejorar, es un caso perdido, es un vago, no quiere trabajar).

Es necesario que se haga una evaluación continuada del avance de la terapia, para poder cambiar en cada momento de la evaluación las estrategias u objetivos que en un principio parecia que podian funcionar, pero que se va viendo que no es asi y vamos adaptando al paciente tras cada sesion.